# Wzór: Wniosek o udostępnienie informacji publicznej (statystyki WZON)

Wzór wniosku o informację publiczną do WZON, wojewody lub MRPiPS: liczba wniosków, decyzji, czas oczekiwania, rozkład punktów, wyniki ponownych rozpatrzeń.

- Kiedy: Gdy chcesz poznać dane: ile wniosków czeka, jak długo, ile decyzji zmieniono po ponownym rozpatrzeniu, ile osób 75+ dostało 2,700 pkt w czynnościach z „limitu 75+”.
- Termin: organ ma co do zasady 14 dni na udostępnienie (art. 13 ust. 1 u.d.i.p.)
- Podstawa: art. 2 ust. 1, art. 10 ust. 1 i art. 13 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej

## Pusty szablon do druku i wypełnienia

A4 pionowo. Wydrukuj obie strony. Wpisz własne pytania, okres, formę odpowiedzi oraz adres do jej przekazania. Przykładowe pytania znajdziesz we wzorze poniżej.

Pliki: [Szablon docx](https://bezzbywania.pl/pliki/informacja-publiczna.docx), [Szablon odt](https://bezzbywania.pl/pliki/informacja-publiczna.odt), [Szablon pdf](https://bezzbywania.pl/pliki/informacja-publiczna.pdf)

Wzór treści poniżej pokazuje przykłady i pola w nawiasach. Pliki do pobrania mają osobny układ z pustymi miejscami na własny tekst.

## Wzór treści

[Miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr] r.

[Imię i nazwisko lub nazwa]
[Adres do korespondencji lub e-mail]

[Wojewódzki Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w … / Wojewoda … / Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej – Biuro Pełnomocnika Rządu do Spraw Osób Niepełnosprawnych]

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ

Na podstawie art. 2 ust. 1 i art. 10 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej wnoszę o udostępnienie następujących informacji dotyczących ustalania poziomu potrzeby wsparcia, za okres [od … do …]:

- liczba wniosków o ustalenie poziomu potrzeby wsparcia, które wpłynęły, i liczba wydanych decyzji – w podziale na miesiące;

- liczba spraw niezałatwionych na dzień [data], w tym załatwianych po terminie z art. 6b⁴ ust. 5 ustawy o rehabilitacji;

- średni i najdłuższy czas od złożenia wniosku do wydania decyzji – a jeśli organ nie prowadzi takiego zestawienia, informacja o tym;

- liczba wniosków o ponowne rozpatrzenie sprawy oraz liczba decyzji wydanych po ponownym rozpatrzeniu, w których liczba punktów wzrosła, nie zmieniła się albo spadła;

- rozkład punktów w wydanych decyzjach (przedziały: poniżej 70, 70–74, 75–79, 80–84, 85–89, 90–94, 95–100);

- liczba decyzji dla osób po 75. roku życia oraz liczba tych decyzji, w których w czynnościach 3, 5, 9, 11, 20, 25, 26, 28 i 31 ustalono wartości nie wyższe niż 2,700 pkt – jeśli organ dysponuje takimi danymi;

- kopie wytycznych, instrukcji, materiałów szkoleniowych i wyjaśnień dotyczących ustalania poziomu potrzeby wsparcia, z których korzystają składy ustalające.

Informację proszę przesłać [na adres e-mail: … / na adres: …] w formie [plików elektronicznych / kopii papierowych].

Jeżeli organ nie posiada którejś z informacji, proszę o wskazanie tego w odpowiedzi.

…………………………………
(podpis)

To jest wzór, a nie porada prawna. Dostosuj go do swojej sprawy: usuń fragmenty, które Cię nie dotyczą, uzupełnij pola w nawiasach kwadratowych i sprawdź terminy w pouczeniu otrzymanej decyzji. Zachowaj kopię pisma i dowód nadania.

---
Źródło: https://bezzbywania.pl/wzory/informacja-publiczna/ (Bez Zbywania, aktualizacja 28.10.2026). To nie jest porada prawna.