# Wzór: Prośba o przywrócenie terminu (WZON)

Wzór prośby o przywrócenie terminu na wniosek o ponowne rozpatrzenie (art. 58 k.p.a.) – 7 dni od ustania przeszkody, razem z samym wnioskiem.

- Kiedy: Gdy spóźniłeś się z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie bez swojej winy (np. szpital, choroba, opieka nad chorym poza domem).
- Termin: 7 dni od ustania przyczyny uchybienia
- Podstawa: art. 58 k.p.a.

## Pusty szablon do druku i wypełnienia

A4 pionowo. Wydrukuj obie strony. Dołącz także sam wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy i dowody przyczyny spóźnienia.

Pliki: [Szablon docx](https://bezzbywania.pl/pliki/przywrocenie-terminu.docx), [Szablon odt](https://bezzbywania.pl/pliki/przywrocenie-terminu.odt), [Szablon pdf](https://bezzbywania.pl/pliki/przywrocenie-terminu.pdf)

Wzór treści poniżej pokazuje przykłady i pola w nawiasach. Pliki do pobrania mają osobny układ z pustymi miejscami na własny tekst.

## Wzór treści

[Miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr] r.

[Imię i nazwisko]
[Adres]
[PESEL]
[Telefon – opcjonalnie]

Wojewódzki Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności
w [miasto]
[adres zespołu – zob. kontakty w serwisie Bez Zbywania]

PROŚBA O PRZYWRÓCENIE TERMINU

Dotyczy: decyzji nr [numer] z dnia [data] ustalającej poziom potrzeby wsparcia [imię i nazwisko].

Na podstawie art. 58 § 1 k.p.a. wnoszę o przywrócenie terminu do złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy.

Uzasadnienie

Decyzja została doręczona [data]. Termin upłynął [data]. Uchybienie nastąpiło bez mojej winy, ponieważ [konkretna przyczyna, np. od … do … przebywałam w szpitalu – karta informacyjna w załączeniu].

Przyczyna uchybienia ustała dnia [data], a więc niniejsza prośba jest złożona w terminie 7 dni (art. 58 § 2 k.p.a.).

Jednocześnie, zgodnie z art. 58 § 2 k.p.a., składam wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy – w załączeniu.

Załączniki

- wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy

- [dowód przyczyny uchybienia]

…………………………………
(podpis)

To jest wzór, a nie porada prawna. Dostosuj go do swojej sprawy: usuń fragmenty, które Cię nie dotyczą, uzupełnij pola w nawiasach kwadratowych i sprawdź terminy w pouczeniu otrzymanej decyzji. Zachowaj kopię pisma i dowód nadania.

---
Źródło: https://bezzbywania.pl/wzory/przywrocenie-terminu/ (Bez Zbywania, aktualizacja 28.10.2026). To nie jest porada prawna.