Wzór: Wniosek o ustanowienie adwokata lub radcy prawnego z urzędu
Wzór wniosku do sądu o pełnomocnika z urzędu (art. 117 k.p.c.) w sprawie odwołania od decyzji WZON – z informacją o urzędowym formularzu oświadczenia MS.
Gdy złożyłeś odwołanie do sądu i nie stać Cię na adwokata lub radcę prawnego.
w każdym czasie w toku sprawy sądowej
art. 117 k.p.c.
Pobierz pusty szablon do wypełnienia
Wzór poniżej pokazuje przykładową treść. Pliki do pobrania to osobne, puste szablony: mają miejsce na pismo odręczne, własne uzasadnienie i podpis. Nie trzeba usuwać z nich tekstów w nawiasach.
Pusty szablon PDF do druku · 141 kB Szablon LibreOffice (.odt) · 8 kB Szablon Word (.docx) · 38 kB
Jak drukować (2 strony): A4 pionowo. Wydrukuj obie strony. Osobno pobierz i dołącz urzędowy formularz oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania — link jest poniżej.
Pobierz urzędowy formularz oświadczenia z Ministerstwa Sprawiedliwości.
Wzór treści — przykład do dostosowania
Ten przykład pozostaje na stronie. Fragmenty w [nawiasach kwadratowych] pokazują, co należy zmienić przy kopiowaniu treści; nie występują w pustym szablonie do druku.
[Miejscowość], dnia [dd.mm.rrrr] r.
[Imię i nazwisko]
[Adres]
[PESEL]
[Telefon – opcjonalnie]
Sąd Rejonowy w [miasto]
Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
Sygn. akt: [sygnatura, jeśli nadana]
Odwołujący się: [imię i nazwisko, PESEL, adres]
Organ: Wojewódzki Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w [miasto]
WNIOSEK O USTANOWIENIE PEŁNOMOCNIKA Z URZĘDU
Na podstawie art. 117 k.p.c. wnoszę o ustanowienie dla mnie [adwokata / radcy prawnego] z urzędu w sprawie z mojego odwołania od decyzji WZON w [miasto] nr [numer] z dnia [data].
Uzasadnienie
Nie jestem w stanie ponieść kosztów wynagrodzenia pełnomocnika bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny. [Dochody, wydatki na leczenie i opiekę, skład gospodarstwa domowego.] Sprawa wymaga [np. sformułowania wniosków dowodowych, zadawania pytań biegłym], a mój stan zdrowia [opis] utrudnia samodzielne prowadzenie sprawy.
Do wniosku dołączam oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania na urzędowym formularzu.
Załączniki
- oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania (formularz urzędowy Ministerstwa Sprawiedliwości)
…………………………………
(podpis)
Otwórz pusty szablon PDF do druku
To tylko wzór. To jest wzór, a nie porada prawna. Dostosuj go do swojej sprawy: usuń fragmenty, które Cię nie dotyczą, uzupełnij pola w nawiasach kwadratowych i sprawdź terminy w pouczeniu otrzymanej decyzji. Zachowaj kopię pisma i dowód nadania.
Jak to napisać krok po kroku: poradnik. Potrzebujesz pomocy? Bezpłatna pomoc prawna.